Б А Р Н А У Л


Прошедший 2007 год для отрасли здравоохранения города имел решающее значение в части итогов реализации национального проекта «Здоровье».

В течение последних двух лет мы ставили перед собой задачу привлечь федеральные средства для улучшения материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы, службы родовспоможения и городской станции скорой медицинской помощи.

Поступившая в рамках проекта медицинская техника (рентгенаппараты, лабораторные комплексы, УЗ-аппараты и др.) позволила увеличить доступность современных методов обследования для населения города.

Значительно выросла материальная база службы скорой медицинской помощи. Результатом стало улучшение всех оперативных показателей работы скорой помощи. Значимым для населения города явился сегмент национального проекта по выдаче родовых сертификатов. Среди учреждений родовспоможения стала развиваться здоровая конкуренция за пациентов. Вместе с этим, значительно улучшились условия пребывания женщин в родильных домах, лекарственное обеспечение, отношение персонала.

Поступившие от родовых сертификатов средства позволили значительно улучшить материальную базу службы детства и родовспоможения.

Проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере и работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами выявило ряд хронических заболеваний на ранних стадиях, что позволит сделать более эффективным их лечение.

Несмотря на положительные сдвиги, одним из наболевших вопросов был и остается вопрос по финансированию лекарственного обеспечения льготных категорий населения.

Остается актуальным вопрос эффективности использования коек круглосуточного пребывания. В состав коечного фонда круглосуточного пребывания входят 60 коек сестринского ухода. По сути дела, это социальные койки. Средняя длительность пребывания больного на койке составила в 2007 году 150 дней. Кроме того, в других стационарах города пролечено 270 больных из категории социально неблагополучных. Сроки пребывания таких больных в стационаре значительно удлиняются за счет дальнейшего определения их в интернатные учреждения. Учитывая стоимость коек круглосуточного пребывания, это ведет к значительным финансовым потерям. Решение вопроса видится, в расширении фонда социальных коек под управлением комитета по социальной защите.

Не всегда достаточно эффективно используется коечный фонд стационаров дневного пребывания.

Период 2006-2007год характеризовался большим объемом дополнительных инвестиций в здравоохранение из средств федерального бюджета и был ориентирован на повышение внутриотраслевой эффективности.

Расходы на здравоохранение в целом составили 2 млрд. 246,1 млн. рублей, что на 293,0 млн. рублей больше прошлогоднего. Доля бюджета в общих расходах составила 41,4% , ТФОМС 47,6%, фонда социального страхования 3,3 %, внебюджетных источников 7,7%.

В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» из федерального бюджета было привлечено 236,6 млн. рублей, в том числе, выплаты медицинскому персоналу ФАПов, врачам и медицинским сестрам «Станции скорой медицинской помощи» - 38,2 млн. рублей, вознаграждение участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам - 107,9 млн. руб., дополнительная диспансеризация граждан, работающих в бюджетной сфере 16,7 млн. рублей, родовые сертификаты 67,9 млн.рублей, дополнительные медицинские осмотры работников 2,0 млн.рублей, доплата за обслуживание работающего населения 3,9 млн.рублей.

Расходы здравоохранения на одного жителя ежегодно увеличиваются, если в 2006 году они составляли 2989,4 рубля, то в 2007 году 3457,2 рубля.

Стоимость 1 койко-дня в стационаре составила 779,0 руб., в 2006г. 681,0 руб. (увеличение на 14,4%), в том числе по питанию 21,3 руб. ( в 2005г. 20,9 руб.), по медикаментам 98,7 руб. (в 2005г. 144,7 руб.). Резкое снижение стоимости койко-дня по медикаментам связано с тем, что с 2007 года прекращены централизованные поставки медикаментов из ТФОМС. Стоимость 1 посещения в амбулаторно-поликлинических учреждениях составила 105,0 руб. против 86,0 руб. в 2006г. (увеличение на 22,1%).

Стоимость 1 вызова скорой помощи составила 987,2 руб. (увеличение на 27,6%).

Средняя заработная плата различных категорий медицинских работников за два года реализации национального проекта выросла:

  • участковых врачей и врачей общей практики в 2,7 раза, составив в среднем 15900 руб.:
  • участковых медицинских сестер и медицинских сестер врачей общей практики в 2 раза и составила в среднем 8400 руб.;
  • фельдшеров ФАП в 2 раза, достигнув в среднем 7500 руб.;
  • медицинского персонала скорой медицинской помощи в 1,8 раза и составила у врачей - 13600 руб., у среднего медицинского персонала 10700 руб.

Повышение доступности и качества медицинской помощи в первую очередь связано с работой врачей первичного звена. В городе вводится комплексная оценка эффективности работы участковой службы. Это позволит активизировать работу участкового врача, в том числе и направленную на развитие профилактики заболеваний. Как элемент контроля качества работы участкового врача выступает ежемесячный анализ обращений хронических больных на станцию скорой медицинской помощи.

В 10 лечебных учреждения введена автоматизированная выписка рецептов, что позволило сократить временные затраты на прием пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Повысить качество оказания и доступность медицинской помощи в первичном звене позволило введение полицевого учета врачебных кадров, оптимизация размеров врачебных участков. В регистре врачей первичного звена состоит 207 участковых врачей педиатров, 304 участковых врача терапевта, 10 врачей общей практики, 18 медицинских сестер врачей общей практики, 518 медицинских сестер участковых врачей, 7 фельдшеров ФАП и 669 человек персонала ССНМП. Повышение мотивации медицинского персонала путем материального стимулирования привело к сокращению коэффициента совместительства в первичном звене до 1, и появилась динамика омоложения кадров.

До 30 лет в структуре здравоохранения трудится 16,9% медицинского персонала, 31-40 лет 27,2%, от 41-50 лет 26,7% медработников.

Стаж работы до 4 лет имеют 494 врача (17,6%), от4-10 лет 625 (22,3%), 10-15 лет 479 (17,1%), 15-25 лет (23,3%), свыше 25 лет 552 (19,7%)

В системе здравоохранения г. Барнаула работают 29 заслуженных врачей РФ, 12 специалистов имеют почетное звание «заслуженный работник здравоохранения РФ». Награждены отраслевым знаком «Отличник здравоохранения» 68.

Из 2783 врачей ЛПУ имеют квалификационную категорию 1819 врач (65,4%), в 2006 году процент аттестованных составлял 65,7%. Высшую категорию 508 (18,2%), первую 1029 (36,9%,), вторую 296 (12,0%).

Из 5126 среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию 3049 (59,4%). С высшей категорией 1132(22,1%), первой 1510(29,4%), второй 407(8,0%).

Выполнение национального приоритетного проекта «Здоровье», создало ресурсную основу для реализации основного принципа структурной реорганизации повышения роли первичного звена здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи.

Об эффективности данных перемен в здравоохранении города говорят в первую очередь медико-демографические показатели.

Общая смертность населения в 2007 году снизилась с 12,9‰ до 12,5 ‰ (умерло на 318 человек меньше). Снижение смертности произошло практически по всем классам болезней, за исключением злокачественных новообразований, где рост смертности к уровню прошлого года составил 6,5% (с 2,01‰ в 20006 году до 2,14‰ в 2007г.). Смертность от болезней системы кровообращения упала на 2,7% (с 7,07‰ до 6,88‰), в том числе от острых инфарктов миокарда на 7,1%, от болезней органов дыхания на 4,0% (с 0,5‰ до 0,48) ‰, от болезней пищеварения на 14% (с 0,5‰ до 0,43‰), от внешних причин на 21% (с 2,16‰ до 1,7‰), за исключением транспортных несчастных случаев, где отмечен рост на 35,2%.


Динамика общей смертности (1000 населения)

Показатель смертности в трудоспособном возрасте снизился более чем на 10%, составив 5,7‰ (против 6,4‰ в 2006 году). Снижение показателей смертности произошло как в целом, так и по большинству диагностических групп. От болезней системы кровообращения снижение смертности составило 16,2%, причем, только за счет ОИМ более чем на половину, от болезней органов дыхания на 10,3%, от болезней пищеварения на 15,2%. Смертность от внешних причин в трудоспособном возрасте продолжает расти. Прирост составил 19,4%, более чем в 2 раза выросли летальные исходы при транспортных несчастных случаях (62,5%). Уровень смертности от отравления алкоголем и его суррогатами среди внешних причин упал более чем на треть (35%).

Динамика смертности в трудоспособном возрасте

Нельзя не остановиться и на показателях детской смертности в различных возрастных группах, так как они являются оценочными не только для деятельности отрасли здравоохранения, но и для органов исполнительной власти. В структуре детской смертности 70,7% от общего количества детей, умерших с 0 до 14 лет составляют дети первого года жизни (в 2006г. 76.6%). Показатель младенческой смертности вырос с 7,2 на 1000 живорожденных до 7,9 в 2007 году, но тем не менее остается ниже чем в РФ и Алтайском крае. В абсолютных цифрах это 53 ребенка против 49.


Динамика младенческой смертности

В структуре причин младенческой смертности все более весомые позиции занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде, составляющие 67,9% против 42,9% в 2006 году. Среди отдельных состояний перинатального периода в этом году лидируют внутриутробные инфекции- 39,6%, что почти в 2.5 раза больше, чем в прошлом году.

Следующей по значимости причиной младенческой смертности являются врожденные аномалии, удельный вес которых снизился с 30,6 до 21%. В 36% случаев пороки развития были выявлены антенатально, однако матери отказались от прерывания беременности.

На третьем месте стоят наиболее управляемые причины несчастные случаи, травмы 3,8%.

Основную долю детей, умерших в первый год жизни, в 2007 году составили недоношенные дети, половина из которых дети с экстремально низкой массой тела. Создание условий и внедрение методик выхаживания маловесных детей на сегодняшний день является одной из проблем современного здравоохранения и сохранит свою актуальность в связи с переходом на ВОЗовские критерии живорождения.

В возрастной структуре смертности детей с года до 14 лет каждый второй ребенок умирает в возрасте 10 до 14 лет. 41% умерших это дети с 1 до 4 лет и 9% приходится на возраст 5-9лет. В структуре причин детей с 5-14 лет до 80% приходится на транспортные несчастные случаи. Обращает на себя внимание рост числа смертей от новообразований.

Среди причин смерти детей 1-4 лет высок удельный вес травм 33%, 22% случаев связаны с врожденными аномалиями. Среди других важных причин поровну распределились инфекции и новообразования.

Смертность подростков 15-19 лет выявляет неблагополучие в социальной сфере. Смертность подростков выросла в сравнении с 2007 годом на 6,3% с 0,38 до 0,64 на 1000 подростков. В структуре причин смертности в этой возрастной категории около 70% приходится на внешние причины. Это самоубийства - 15%, 17,5% транспортные несчастные случаи и 7,5% - отравления алкоголем и наркотическими веществами.

Реализация мероприятий направления «Родовые сертификаты» приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила женщинам в период беременности и родов в полной мере реализовать свое право выбора женской консультации и родильного дома, а также сформировать здоровую конкуренцию среди учреждений здравоохранения, оказывающих помощь женщинам во время беременности и родов. Кроме того, это позволило привлечь в службу родовспоможения в 2007 году 63399,0 тыс. руб. Положительные тенденции отмечены и в показателях работы службы родовспоможения и в качестве оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Ранняя явка беременных выросла на 5,7% (с 81,2: до 85,8%), на 20% вырос охват беременных прегестационной подготовкой (с 37,5% до 45,0%), практически на 10% вырос удельный вес обследованных на маркеры врожденной патологии (с 80,05 до 88,0%). Снизился уровень гестозов в родах на 11,7%, число тяжелых гестозов уменьшилось в 4 раза, не было ни одной эклампсии. Перинатальная смертность снизилась на 16,1% (с 9,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми до 7,8).


Косвенным влиянием мероприятий «Родовые сертификаты» стало и повышение в 2007 году рождаемости. Показатель составил 10,6 на 1000 населения против 10,1 в 2006 году (родилось на 290 детей больше).

По данным официальной статистики тенденция перераспределения объемов медицинской помощи из стационарного звена и скорой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2007 году не наблюдалась. Проведение массовых профилактических осмотров среди работающего населения привело к повышению объема профилактических посещений во взрослой сети, но это не повлияло на рост нагрузки на амбулаторно-поликлинические учреждения в целом. Интенсивный показатель числа посещений на одного жителя упал к уровню прошлого года и составил 11,5 против 11,7 в 2006 году. В участковой терапевтической службе объем посещений упал на 8%, в педиатрической службе на 6,2%. Рост же объемов профилактических посещений в их общей структуре по взрослой сети составил к уровню 2006 года 18,4%, а к уровню 2005 года более 30%. Рост удельного веса профилактических посещений связан и массовой иммунизацией населения, в том числе, и рамках ПНП «Здоровье».

В рамках национального проекта получили полную трехкратную вакцинацию против гепатита 45587 человек. Против краснухи привито 101393 человека. Полную вакцинацию инактивированной полиомиелитной вакциной получили 369 детей. В рамках ПНП «Здоровье» против гриппа привито 80360 человек. Кроме того, за счет средств городского бюджета привито 1262 школьника 10-11 классов. За счет средств работодателей и личных средств граждан привито 6500 человек. Иммунная прослойка привитых против гриппа составила около 20,0% населения.

За 2 года рост посещений, оплаченных из фонда ОМС, составил 10%. Только за 2007 год удельный вес посещений, оплаченных из фонда ОМС, вырос с 62,3% до 63,8%. Рост числа, оплаченных из фонда ОМС посещений произошел и благодаря дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, которых в течение года было осмотрено около 31 тыс. Кроме того, было осмотрено 15 тыс. работников занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.

Уровень заболеваемости по результатам дополнительной диспансеризации в 2007 году составил 442,2 на 1000 осмотренных, что на 33,9% ниже показателя прошлого года (в 2006 году 669,1на 1000 осмотренных). Контингент осматриваемых в 2007 году расширился, но на 50% это были люди осмотренные в 2006г. Снижение показателей заболеваемости свидетельствует о хорошем качестве предыдущих осмотров.

Структура выявленной при дополнительной диспансеризации заболеваемости отличается от таковой при обращаемости. В структуре заболеваний, выявленных при дополнительной диспансеризации, ведущее место занимают болезни системы кровообращения 23,2%.

Второе место в структуре заболеваемости выявленной и при целевых осмотрах занимают болезни мочеполовой системы, удельный вес которых составил 13,1% .        

Болезни эндокринной системы занимают третье место в структуре заболеваемости выявленной при дополнительной диспансеризации 15,6%.

Четвёртое место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни глаза 10,2%.

Таким образом, при проведении целевых осмотров выявлена именно та патология, которая длительно может протекать скрыто и население долго не обращается в лечебные учреждения из-за необходимости поддержания профессионального имиджа.

Показатель общей заболеваемости в 2007г. составил 3694,2 случаев на 1000 взрослого населения (2006г. - 3610,4), что выше прошлого года на 2,3%. Уровень общей заболеваемости жителей города по обращаемости в лечебно профилактические учреждения остается стабильно высокий и составляет 3694,2‰ (в 2006 году 3610,4‰). Для сравнения уровень заболеваемости взрослого населения г.Кемерово составил 1339,9‰. Замедление темпов прироста в последний год следует связывать с активизацией профилактических мероприятий. Рост заболеваемости отмечен за счет болезней кожи и подкожной клетчатки на 14,5%, болезней костно-мышечной системы на 10,8%, болезней нервной системы на 10,1%, болезней эндокринной системы на 5,3%, новообразований на 5,2%. Заболеваемость острыми пневмониями за прошедший год выросла на 14,3%. Уровень общей заболеваемости у детей также практически не изменился 2289,1 ‰ (3%). В структуре общей заболеваемости детей - 52% занимают болезни органов дыхания. Заболеваемость острой пневмонией у детей как и у взрослых, выросла за год на 45%. Прогрессирует у детей заболеваемость хроническими бронхитами, рост на 14,9%. За прошедший год отмечается рост заболеваемости врожденными аномалиями и пороками развития на 12,1%, в основном за счет врожденных аномалий системы кровообращения на 26%, болезнями кожи и подкожной клетчатки на 44,5%. Весьма существенный рост функциональных расстройств желудка 32,1%.

Старение населения и ухудшение экологической обстановки отражаются на высоком уровне онкологической патологии. При сохраняющейся тенденции к снижению онкологической заболеваемости, которая составила 429,7 на 100 тыс. населения (в 2006 году 437,6 в РФ 333,0), вырос показатель онкозапущенности с 17,7 до 18,6%. При дальнейшем сохранении и усилении профилактической направленности в деятельности отрасли по выявлению социально значимых заболеваний, возможно замедление темпов прироста и уменьшение удельного веса запущенных случаев, как следствие снижение смертности от новообразований. Только в 2007 году удельный вес онкозаболеваний, выявленных на профосмотрах вырос на 15,0%. Заболеваемость туберкулезом снизилась во всех возрастных группах (с 131,9 на 100000 населения до 115,8) . В целом снижение заболеваемости произошло более чем на 12,0.

Структурная реорганизация здравоохранения проявилась и в техническом оснащении учреждений здравоохранения. В рамках ПНП «Здоровье» за 2 года в лечебные учреждения первичного звена поступило 232 единицы диагностического оборудования на сумму 201536,0 тыс. руб. В лечебных учреждениях города установлено 14 рентгенологических аппаратов, 4 маммографа, 9 флюорографов, один из которых передвижной, 30 лабораторных комплексов, 32 ультразвуковых аппарата, 33 единицы диагностического эндоскопического оборудования, 52 электрокардиографа. Это позволило привести существующую материальнотехническую базу медицинских учреждений в соответствие с табелем оснащения. В настоящее время от 30% до 49% обследований проводится на оборудовании, полученном по приоритетному национальному проекту. Значительный рост доступности диагностических исследований произошел, как и должно было случится, в амбулаторно-поликлинической службе. Количество рентгенологических исследований на 100 посещений выросло на 8,6%, лабораторных на 20%, функциональных на 9,8%, ультразвуковых на 30,0%, эндоскопических на - 18,7%. Количество исследований на 1-го стационарного больного не изменилось, а по отдельным видам, таким как эндоскопические и лабораторные исследования, даже снизилось.

По данным проведенного социологического исследования в пяти крупных лечебных учреждениях ультразвуковое обследование 20,3% респондентов проходят в день обращения, на следующий день 26,0%, 50% пациентов проводят УЗИ в течение недели. Эндоскопическое исследование в день обращения проводится практически 15,0% пациентов, на следующий день 25,3%, в течение недели 59,9%. Лабораторные обследования в день обращения и на следующий день проводятся 75,6% пациентов, 24,3% - в течение недели.

Техническое обновление учреждений здравоохранения оказало влияние на повышение роли первичного звена, но недостаточно отразилось на снижении потребности в помощи на других этапах медицинского обслуживания.

2007 год по количеству обращений за скорой помощью стал рекордным за всю историю существования станции. За прошедший год зарегистрировано 320 тыс. обращений граждан на станцию скорой медицинской помощи (в 2006 году 312 тыс. обращений), обращаемость увеличилась с 478 в 2006 году до 492 на 1000 населения в 2007 году. Средний показатель по Российской Федерации 350-360 на 1000 населения, норматив территориальной программы 318,0. Несмотря на возросшую обращаемость, коллективу станции удалось добиться положительной динамики всех оперативных и качественных показателей и перевыполнить намеченные целевые показатели: «время ожидания обслуживания вызова» удалось сохранить на уровне 2006 года 11,5 мин., резкое увеличение количества вызовов не смогло повлиять на своевременность выезда процент опозданий выезда бригад скорой помощи снизился с 4% в 2006 году до 3,6% в 2007 году (в 2005г. показатель составлял 10%). Улучшение этих показателей связано с адекватной коррекцией нормативно-справочных баз системы «МИСС-03» и обновлением автомобильного парка скорой помощи 22 автомобилями, поступившими в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Одним из востребованных на сегодняшний день видов медицинской помощи остается стационарная помощь. Вырос по сравнению с предыдущим годом уровень госпитализации в круглосуточные стационары с 226,4 до 233,1 на 1000 населения, в том числе по сахарному диабету на 6,4%, по бронхиальной астме на 6,3%. В структуре госпитализированной заболеваемости на 9,5% вырос удельный вес пролеченных с болезнями глаз, на 4,9% с болезнями системы кровообращения, на 4,1% с болезнями органов дыхания.

Мощность коечного фонда в 2007 году уменьшилась в связи с сокращением 60 коек терапии для мам в МУЗ «Городская детская инфекционная больница №2». В настоящее время в стационарах функционирует 4980 коек. Показатели, характеризующие интенсивность использования стационарных ресурсов продолжают оставаться высокими. Работа койки в 2007 года составила 334,2 дня против 331,9. Согласно письму Министерства здравоохранения и СР РФ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 год» рекомендуемые объемы уровня медицинской помощи, включая лечение на специализированных койках, составляет 196,0 койко-дней на 1000 населения. Высокие показатели работы койки имеют койки терапевтического профиля свыше 350 дней, койки патологии беременных 352 дня, офтальмологические и отоларингологические, нейрохирургические свыше 370 дней, койки для беременных и рожениц 308,8 дня. Низкая работа детской инфекционной койки -212, детской стоматологической койки - 130,0. Оборот койки вырос с 30,2 до 31,1, средняя длительность пребывания на койке сократилась с 10,9 до 10,8 дня.

Качественные показатели стационарной помощи выглядят следующим образом: выросла на 9,1% больничная летальность с 1,1 до 1,2 на 100 пролеченных. Рост летальности отмечен от болезней органов дыхания на 7,7% (в основном за счет ХОБЛ), от болезней печени на 16,7%.

Уровень технологического развития стационарной помощи измеряется уровнем хирургической активности, которая выросла с 77,0% в 2006г. до 79,1% в 2007г. а удельный вес операций проведенных эндоскопическим доступом вырос практически на 5% - с 8,7% до 9,1%.

С каждым годом расширяется круг применения эндоскопической техники в диагностике и лечении хирургических заболеваний (острый аппендицит и его осложнения, инвагинация кишечника, травматические повреждения внутренних органов, перекрут кист яичника, первичный перитонит, варикоцеле, паховые грыжи, кисты яичника, биопсия опухолей брюшной полости, миоиэктомия, спленэктомии при иммунных тромбоцитопениях). Удельный вес операций проведенных эндоскопическим доступом вырос к уровню прошлого практически на 5% (с 8,7% до 9,1%). Это позволило значительно снизить количество послеоперационных осложнений, сохранить репродуктивную функцию. Возраст оперируемых больных от 3 лет. При наличии соответствующего оборудования предполагается снизить возраст пациентов до периода новорожденности.


На базе МУЗ «Городская больница №1» в течение 2006-2007 гг. внедрены методы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):

        • эндопротезирование суставов пальцев кистей рук;
        • транспедикулярная фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и последствиях травм;
        • операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника с применением имплантов (кофлекс и др.);
        • остеосинтез переломов костей таза канюлированными винтами;
        • металлоостеосинтез с применением реконструктивных металлоконструкций (пластин) при переломах мыщелков бедренной, большеберцовой и плечевой костей.


В 2007г. расширился спектр и до 700 увеличилось количество высокотехнологичных операций в год. Применение новой системы организации и технологии оказания медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата, применение методов ВМП, позволило снизить смертность, больничную летальность и первичный выход на инвалидность у больных с травмами и их последствиями.

Освоение и развитие эндопротезирования в травматологическом отделении МУЗ «Городская больница №1», как одного из самых высокотехнологичных видов медицинской помощи обусловило строительство на территории г.Барнаула в 2007 году федерального центра высоких медицинских технологий ортопедотравматологического профиля. Ориентировочная стоимость проекта 2 млрд. 250 млн. рублей. В Центре будет проводиться до 8000 операций в год по эндопротезированию, микрохирургии, а также операций на позвоночнике. Высокотехнологичные медицинские услуги в центре будут целиком оплачиваться за счет средств федерального бюджета.

В МУЗ «Родильный дом №1» и «Родильный дом №2» все койки послеродового отделения переведены на совместное пребывание матери и ребенка, в 2007 году проведен ремонт в родильном доме МУЗ «Городская больница №11», оборудовано 30% палат для совместного пребывания. Внедрение современных технологий родовспоможения, позволило проводить раннюю выписку из родильных до­мов, которая выросла с 24,9% в 2005 г. до 48,1%. В 2007г. Увеличился процент прикладывания к груди новорожденных сразу после родов: с 73% в 2005 году до - 86,0% в 2007году.

Число мест в дневных стационарах при амбулаторно- поликлинических учреждениях за минувший год выросло на 8 мест за счет расширения дневного стационара в МУЗ «Городская поликлиника №9». Обеспеченность местами в дневных стационарах составила 9,0 на 1000 населения (норматив 8,0-10,0 на 1000 населения). Места дневного стационара стали использоваться по сравнению с 2006 годом гораздо эффективнее. За год количество пролеченных больных выросло практически на 37000. Уровень госпитализации вырос в стационары дневного пребывания на 23,0%. Число дней лечения в дневных стационарах всех уровней составило 302,4 на 1000 населения против 244,8 в 2006 году (рекомендуемый объем территориальной программы 577,0). Интенсивность использования койко-мест стабильно высокая 345 дней в году. Структура пролеченных больных в дневном стационаре на 27% представлена больными с сердечно-сосудистой патологией, на 31,5%беременными, на 17,1% больными с болезнями мочеполовой системы, на 7,4% больными костно-мышечной патологией и на 3,5 % больными с эндокринной патологией неврологической патологией.

Цель Государственной политики в области здравоохранения состоит в улучшении состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской науки, а также ресурсам, которыми располагают государство и граждане.

В г. Барнауле в целом имеются определенные положительные сдвиги, которые, однако, не позволяют говорить о том, что поставленная цель достигнута. Показатели здоровья населения фиксируют продолжающийся рост заболеваемости, инвалидности, отсутствует положительная динамика средней продолжительности жизни.

Сохраняется перекос в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в сторону последней. Это значительно ограничивает возможность развития материально-технической базы амбулаторного звена и внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи.

В условиях финансирования лечебных учреждений из двух источников, а именно фонда ОМС и бюджетов соответствующих уровней, имеются существенные различия в политике их формирования. В соответствии с законодательством о медицинском страховании в части расходов, финансируемых фондом ОМС, предусматривается выравнивание условий финансирования оказания медицинской помощи в пределах субъекта Российской Федерации. Механизмом, который обеспечивает реализацию данного положения, является нормативное планирование экономических затрат в соответствии с тарифами. В то же время при планировании расходов, которые обеспечиваются из муниципальных бюджетов, нормативный подход не применятся, и они формируются по остаточному принципу, особенно в части вложений в основные фонды. Следует отметить, что тарифы ОМС не соответствуют фактическим затратам.

Используемые механизмы оплаты труда сделали экономически непривлекательным труд медицинских работников узких специальностей, прежде всего в амбулаторно-поликлиническом звене, что сопровождается нарастающим оттоком квалифицированных кадров и прогрессирующим увеличением доли персонала пенсионного и предпенсионного возраста.

Нет экономических рычагов влияния на участковых врачей, не всегда материальное стимулирование ведет к повышению качества работы участковой службы.

Большой износ зданий и сооружений, требующих значительных вливаний из муниципального бюджета.

Решение выше перечисленных проблем являются задачами на 2008г.

В виду вышеизложенного хотелось бы узнать, как решаются аналогичные вопросы в других городах Сибирского региона. Поэтому, проведение конференции считаем целесообразным.

Для обсуждения предлагаем вопросы:

1. Как решаются вопросы дефицита финансовых средств по программе ДЛО в других городах региона.

2. Как решаются вопросы лечения в стационарах лиц из категории социально неблагополучных граждан (лица без определенного места жительства, брошенные дети).